Formularz zgłoszeniowy do Jury Młodzieżowego 16. FKA

Imię *

Nazwisko *

Data urodzenia *

W formacie DD-MM-RRRR

Adres mailowy *

W przypadku osoby niepełnoletniej rodzica/opiekuna

Telefon kontaktowy *

W przypadku osoby niepełnoletniej rodzica/opiekuna

Miejsce zamieszkania *

Miasto

Napisz kilka zdań o sobie (klasa, zainteresowania, ulubiony film itp.) *

Biogram będzie zamieszczony na stronie www w przypadku dostania się do Jury Młodzieżowego.

Zamieść swoje zdjęcie *

Drag & Drop Files, Choose Files to Upload

Zdj. o max. rozmiarze 2 MB.
Zdjęcie będzie zamieszczone na stronie www w przypadku dostania się do Jury Młodzieżowego.

Dlaczego chcesz dołączyć do Jury Młodzieżowego Międzynarodowego Konkursu Authors Spotlight podczas Festiwalu Kamera Akcja? *

Skąd dowiedziałeś_aś się o naborze do Jury Młodzieżowego Międzynarodowego Konkursu Authors Spotlight? (Kontakt do polonisty_ki (imię i nazwisko, e-mail lub telefon kontaktowy) *

Oświadczam, że będę dostępny_a na 16. Festiwalu Kamera Akcja (23-26.10.2025 r. część stacjonarna oraz 15-26.10.2025 r. część online) oraz podczas obrad Jury Młodzieżowego. *

Jeżeli nie, napisz które daty są dla Ciebie problematyczne

Tylko w przypadku, jeżeli wyżej zaznaczone zostało „NIE”

Telefon kontaktowy do rodzica/opiekuna prawnego w przypadku osób niepełnoletnich

Prosimy o wgranie pliku ze zgodą od rodzica/opiekuna w przypadku osób niepełnoletnich

Drag & Drop Files, Choose Files to Upload

Skan lub zdjęcie. Wzór zgody rodzica do pobrania

Oświadczam, że zapoznałem_am się z polityką prywatności Fundacji FKA* i jestem świadomy_a swoich praw związanych z dostępem do danych. *

Polityka prywatności Fundacji FKA dostępna jest na stronie: www.kameraakcja.com.pl/polityka-prywatności.

Akceptuję regulamin naboru do Jury Młodzieżowego *

Regulamin dostępny na: www.kameraakcja.com.pl

Oświadczam, że wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji mailowej o wydarzeniach Fundacji FKA

Zapisując się do Newslettera Fundacji FKA wyrażam zgodę na przetwarzanie podanych przeze mnie moich danych osobowych przez Fundację FKA z siedzibą w Łodzi, ul. Giewont 51/1, 92-116 Łódź w celu otrzymywania informacji handlowych według rozumienia art. 9 ustawy z dnia 9 czerwca 2017 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz.U. z 2017 r. poz. 121

Uwagi:

Jeżeli jest coś, co uważasz za istotne, aby nam przekazać, a powyższe pola nie umożliwiały Ci tego, skorzystaj z tego pola tekstowego.

Partnerzy